При геморрагическом шоке неотложная помощь имеет ключевое значение, так как возникшее состояние на фоне потери большого количества крови опасно летальным исходом. Методы и алгоритм доврачебной помощи предполагают ряд стандартных манипуляций, которые позволят избежать осложнений и последствий опасного состояния. В связи с кровопотерей развиваются нарушения в тканях, полиорганная недостаточность вплоть до остановки сердца.

При геморрагическом шоке неотложная помощь имеет ключевое значение

При геморрагическом шоке неотложная помощь имеет ключевое значение.

Диагностика и стадии геморрагического шока

Кровотечения делятся на наружные и внутренние. Если наружное легко заметить, то диагностика внутреннего требует специального обследования. К самым частым внутренним кровопотерям относятся кровотечения из желудочно-кишечного тракта, легких, женских половых органов, мочевыделительной системы.

У человека могут быть жалобы на:

  • кровь при дефекации и черный стул;
  • рвоту алой кровью, кофейной гущей;
  • боли в каком-либо отделе ЖКТ (при кровотечениях из ЖКТ);
  • алую кровь при кашле, пенистой консистенции;
  • боли в груди, чувство удушья;
  • боли внизу живота;
  • обильные менструации, менструалоподобные кровотечения, длительное отсутствие менструаций после незащищенного полового акта;
  • кровь с выделением мочи (иногда отмечают только кровянистые выделения);
  • дискомфорт в поясничной области с одной или обеих сторон (при поражении мочевыделительной системы).

Больной может испытывать общие жалобы на слабость, сухость во рту, головокружение, потемнение в глазах или появление мушек перед глазами, тошноту, рвоту, обмороки. Эти признаки относятся к общим проявлениям кровопотери. При обнаружении перечисленных симптомов стоит обратиться за медицинской помощью.

В больницу пациенты часто поступают в бессознательном состоянии, поэтому жалоб не предъявляют. Тогда врач обращает внимание на объективные и лабораторно-инструментальные данные.

При осмотре пациент бледен, сознание может отсутствовать, кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Возникает тахикардия, снижается кровяное давление, дыхание частое и поверхностное. Если кровотечение наружное, то можно определить, какой сосуд поврежден — темная кровь со струйным истечением характерна для венозного кровотечения, а ярко-красная кровь, бьющая фонтаном, — для артериального. Иногда может формироваться гематома — припухлость, в которой скапливается истекающая кровь.

При кровотечении из пищевода изо рта выделяется алая неизмененная кровь, при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие действия соляной кислоты кровь приобретает вид кофейной гущи. Помимо рвоты может появиться мелена — дегтеобразный стул. При поражении нижних отделов кишечника кровь выходит (со стулом или без него) красного цвета.

При кровотечении из легких кровь алого цвета, вследствие смешения с кислородом становится пенистой, выделяется с кашлем. Иногда может развиться кровотечение в плевральную полость, что характеризуется одышкой, болью в грудной клетке, неестественным положением тела. При перкуторном (пальцевом постукивании по поверхности грудной клетки) обследовании будет притупление легочного звука, при пальпации определяется болезненность, ослабление голосового дрожания.

В случае кровотечения из половых органов могут быть положительны симптомы Щеткина-Блюмберга (появление боли при снятии руки с брюшной полости), «ваньки-встаньки» (в положении лежа боль усиливается, в положении сидя появляется резкая слабость) и пр. При бимануальном осмотре наблюдается истечение крови из цервикального канала, нависание заднего свода влагалища и болезненность. При нависании заднего свода влагалища и картине геморрагического шока проводится пункция с лечебно-диагностической целью.

При кровотечении из мочевыделительной системы моча окрашивается эритроцитами в красный цвет. При пальпации может быть положителен симптом Пастернацкого (поколачивание в области почек с обеих сторон).

Помимо физикальных данных проводится лабораторно-инструментальное обследование. Общий анализ крови — наблюдается резкое снижение числа эритроцитов, гемоглобина, возможен лейкоцитоз. В биохимическом анализе могут быть гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Также при подозрении на кровотечение из женских половых органов проводится анализ на уровень ХГЧ для исключения или подтверждения диагноза разрыва маточной трубы при прерывании внематочной беременности.

Инструментальные методы позволяют выяснить источник кровотечения. ФГДС проводится при подозрении на кровотечения из ЖКТ, применяется колоноскопия, ректороманоскопия при кровотечении из нижних отделов кишечника. Рентгенография легких позволяет визуализировать состояние органов грудной клетки. При возможном кровотечении из легких в плевральной полости может быть обнаружена жидкость с горизонтальным или косым уровнем с одной или обеих сторон.

Применяют УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, половых органов для определения наличия свободной жидкости в брюшной полости, обнаружения источника кровотечения, состояния органов.

Геморрагический шок имеет несколько стадий, отражающих тяжесть состояния пострадавшего:

  1. 1 стадия — компенсированная. Сознание сохранено, наблюдается бледность кожных покровов, тахикардия (до 100 в минуту), АД не изменено, гемоглобин в пределах 100 г/л, олигурия (мало мочи). Потеря ОЦК (объем циркулирующей крови/общий объем крови организма) 15-25%, средняя кровопотеря до 1300 мл.
  2. 2 стадия — декомпенсированная. Отмечается спутанность сознания, бледные кожные покровы, покрытые липким потом, тахикардия свыше 100 уд/мин, одышка, АД снижено до 100-90/50 мм. рт. ст. и ниже, гемоглобин 100-80 г/л, олигурия. Потеря ОЦК 25-35%, средняя кровопотеря — до 1800 мл.
  3. 3 стадия — необратимое состояние. Сознание нарушено либо отсутствует, тахикардия свыше 120 уд/мин, АД меньше 90/40 мм. рт. ст., гемоглобин ниже 80 г/л, одышка свыше 30 вдохов в мин, резкая бледность, анурия (отсутствие мочи). Потеря ОЦК свыше 35%, средняя кровопотеря более 1800 мл.
Геморрагический шок имеет несколько стадий, отражающих тяжесть состояния пострадавшего

Геморрагический шок имеет несколько стадий, отражающих тяжесть состояния пострадавшего.

На всех этапах нужна медицинская помощь и госпитализация.

Первая помощь при геморрагическом шоке

Неотложная помощь при геморрагическом шоке подразумевает следующий алгоритм:

  1. Нужно остановить кровотечение и вызвать бригаду скорой помощи. При наружном накладывается жгут на конечность или используется пальцевое прижатие артерии, тампонада раны или максимальное сгибание конечности. На место ранения накладывается сдавливающая повязка или жгут ниже ранения при кровотечении из вен, при артериальном жгут накладывается выше раны либо прижимается руками. Обязательно фиксируется время наложения жгута (в виде записи на бумаге, теле пострадавшего).
  2. Пациента перевести в горизонтальное положение. При подозрении на кровотечение из ЖКТ можно дать пить холодную воду или глотать небольшие кубики льда. Накладывают пузырь со льдом на область эпигастрия.
  3. Проводится постоянный контроль пульса и АД.
  4. В случае остановки сердца проводится сердечно-легочная реанимация.

Для окончательной остановки кровотечения используются медикаментозные (аминокапроновая кислота, дицинон, транексам) и хирургические (ушивание сосуда и раны) способы. Эти меры относятся к медицинским и должны осуществляться специалистами, бесконтрольный прием некоторых препаратов может только усугубить состояние человека. Первая помощь при геморрагическом шоке, оказанная до приезда бригады скорой помощи, существенно увеличивает шансы на благоприятный исход.