Когда у больного развивается кардиогенный шок, неотложная помощь, алгоритм ее оказания позволяют ликвидировать критическое состояние, угрожающее жизни человека. Уменьшение сердечного выброса приводит к появлению симптомов гипоперфузии внутренних органов. Заболевание развивается у людей старше 65 лет в случае возникновения инфаркта передней стенки и развития сердечной недостаточности.

Заболевание развивается у людей старше 65 лет в случае возникновения инфаркта передней стенки и развития сердечной недостаточности

Заболевание развивается у людей старше 65 лет в случае возникновения инфаркта передней стенки и развития сердечной недостаточности.

Что такое кардиогенный шок и как его распознать

Кардиогенный шок классифицируют как тяжелое состояние, характеризующееся нарушением функции левого желудочка, снижением систолического АД менее 90 мм рт. ст., нижнего АД — до 65 мм рт. ст.

Развитие левожелудочковой недостаточности может быть вызвано такими причинами, как:

  • инфаркт миокарда;
  • воспаление сердечной мышцы (миокардит);
  • аритмия;
  • тампонада желудочков сердца;
  • эмболия легочной артерии;
  • гипертонический криз.

Истинный шок возникает вследствие повреждения мышцы левого желудочка, вызывает нарушение кровообращения, появление реакции со стороны надпочечников. Спазм сосудов влияет на свертываемость крови, способствует развитию ДВС-синдрома.

Рефлекторный коллапс появляется при наличии болевого синдрома. Шоковое состояние осложняется падением тонуса сосудов, повышением проницаемости капилляров, снижением притока крови к периферическим тканям.

Аритмический шок сопровождается изменением сердечного ритма.

Причины появления коллапса:

  • желудочковая тахикардия;
  • синоатриальная блокада;
  • слабость синусового узла.

Незначительное изменение миокарда левого желудочка приводит к развитию реактивного состояния. Снижается сократительная функция мышцы сердца, вызванная изменением циркуляции крови. После введения сосудистых препаратов у пациента повышается АД, нарастает отек легких.

На начальном этапе диагностическими критериями развития кардиогенного шока являются:

  • САД — 90 мм рт. ст., среднее АД — 65 мм рт. ст.;
  • застой крови в легких;
  • потеря сознания;
  • холодный липкий пот;
  • обильное выделение мочи;
  • увеличение молочной кислоты в плазме крови до 2 ммоль/л;
  • снижение пульсового давления до 20 мм рт. ст.

Нередко острое состояние развивается у пациентов, имеющих:

  • возраст старше 65 лет;
  • высокий пульс;
  • сахарный диабет 2 типа в анамнезе;
  • инфаркт миокарда;
  • острую сердечную недостаточность;
  • ишемию сердечной мышцы.

Пациент жалуется на общую слабость, головную боль, головокружение, аритмию, нехватку воздуха. У больного наблюдают бледную кожу на лице, посинение ногтевых пластин, спавшиеся вены на шее, похолодание стоп и кистей. Нередко человек заторможен, сознание спутанное. При прослушивании определяют глухие тоны сердца, аритмию. Больной дышит поверхностно, часто развивается сердечная астма или отек легких.

Пациент жалуется на появление таких симптомов, как:

  • удушье;
  • сухой кашель;
  • кровь в пенистой мокроте.

Диагностический алгоритм коллапса основывается на следующих показателях:

  1. Снижение систолического давления менее 90 мм рт. ст.
  2. Застой крови в легких.
  3. Нарушение сознания.

Для подтверждения угрожающего жизни состояния проводят запись ЭКГ, измеряют пульс и артериальное давление. Рост систолического показателя указывает на снижение сердечного выброса.

Острое состояние развивается в результате воздействия таких факторов, как:

  1. Нарушение систолической функции миокарда в результате появления воспалительных или дистрофических процессов.
  2. Перегрузка мышцы сердца вследствие гипертонического криза, тромбоэмболии легочной артерии.
  3. Нарушение кровоснабжения миокарда в результате повреждения перегородки между желудочком и предсердием или вследствие недостаточности клапанов (перегородочный инфаркт, омертвление сосочковой мышцы, эндокардит).
  4. Возрастание нагрузки на мышцу сердца в стадии декомпенсации у пациента с ХСН после стресса.

Первая помощь при кардиогенном шоке

Неотложная помощь при кардиогенном шоке заключается в лечении острой сердечной недостаточности.

На догоспитальном этапе больному оказывают следующую помощь:

  1. Вводят медикаменты, восстанавливающие ритм сердца.
  2. Назначают ингаляции кислорода (скорость подачи смеси- 6-8 л/мин).
  3. Дают таблетку Нитроглицерина под язык (0,5-1 мг.).
  4. Приподнимают верхнюю часть туловища, при отеке легких — опускают ноги.
  5. Вводят внутривенно Фуросемид 20 мг.
  6. При появлении боли назначают наркотические анальгетики (Морфин в/в 2-5 мг).
  7. В случае снижения АД вводят внутривенно Допамин 5-25 мкг/кг/мин или Норадреналин 0,5-10 мкг/кг/мин.
Неотложная помощь при кардиогенном шоке заключается в лечении острой сердечной недостаточности

Неотложная помощь при кардиогенном шоке заключается в лечении острой сердечной недостаточности.

Терапия коллапса заключается в проведении следующих мероприятий:

  1. Тромболитическая терапия.
  2. Гемодинамическое лечение.
  3. Внутривенное введение лекарственных препаратов.
  4. Стимуляция сократимости мышцы сердца.
  5. Хирургическое лечение.

Первая помощь при кардиогенном шоке заключается в проведении следующих процедур:

  1. Больного укладывают на твердую поверхность, приподнимают ноги.
  2. Устанавливают катетер в центральный сосуд (вену).
  3. Снимают ЭКГ.
  4. Вводят внутривенно раствор натрия хлорида 0,9 % 400 мл.
  5. При сильной боли пациенту назначают 2 мл 0,005% раствора Фентанил.
  6. Назначают препараты, восстанавливающие кровообращение и предупреждающие образование тромбов. Гепарин в дозе 15000 ЕД вводят внутривенно с 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Пациент принимает 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.
  7. Алгоритм действий врача в случае развития ОДН предполагает введение препаратов, стабилизирующих дыхание.

В случае нарушения ритма сердца проводят следующие мероприятия:

  1. Снимают ЭКГ.
  2. При нестабильной термодинамике назначают электроимпульсную терапию. Энергия разряда составляет 50-100 Дж.
  3. Приступ купируют с помощью препаратов АТФ, Аденозин, Верапамил, Новокаинамид.
  4. Контролируют центральное венозное давление (проба Голдбергера).

При остром состоянии показаны инотропные медикаменты, например Добутамин.

При возникновении левожелудочковой недостаточности проводят следующее лечение:

  • назначают опиоидные средства;
  • уменьшают нагрузку на мышцу сердца с помощью нитратов и сосудорасширяющих препаратов;
  • снижают давление в легочной артерии;
  • стимулируют работу мышцы сердца.

Пациенту рекомендуют оперативное лечение, учитывая клинические симптомы болезни.