Нейрогенный мочевой пузырь у детей — это собирательный термин, обозначающий разную степень расстройства накапливающей и выводящей функций этого органа. Эти расстройства вызываются нарушениями работы нервной системы. Указанное заболевание очень актуально: оно распространено приблизительно у 10% детей. Рассмотрим основные причины развития подобного заболевания, признаки данного состояния и особенности лечения.

Чем опасна болезнь

Дисфункция мочевого пузыря у детей прогрессирует главным образом по причине расстройства нервной регуляции этого органа. Она может происходить из-за неправильной работы центральной или периферической нервной системы. Немаловажную роль в развитии этой дисфункции играют особенности контролирования мочевыделительной функции детьми.

Как правило, полный волевой контроль за мочеиспусканием развивается у ребенка к трем, реже четырем годам. И этот контроль проходит сложные стадии развития — от безусловного спинномозгового рефлекса до развитого сознательного и контролируемого акта. В регуляции этого акта участвуют различные центры головного и спинного мозга. Нормальная волевая функция мочеиспускания возможна только при условии слаженной работы этих центров.

Если происходит нарушение контроля за работой пузыря со стороны нервной системы у детей, это проявляется расстройствами удержания мочи. В свою очередь, такая дисфункция является причиной развития следующих осложнений:

  • рефлюкса (происходит заброс мочи из почек в мочеточники);
  • гидронефроза;
  • воспаления мочевого пузыря;
  • воспаления почечной лоханки;
  • хронической недостаточности почек.

Неврогенный мочевой пузырь ухудшает условия жизни детей и доставляет им массу неудобств, способствует дезадаптации.

Причины развития болезни

В основе расстройства лежат различного уровня нарушения нейрогенной природы. В итоге они приводят к нарушению регуляции функции детрузора или наружного сфинктера в мочевом пузыре. НДМП у детей формируется в следующих случаях:

  • пороки развития, приводящие к органическому расстройству нервной системы;
  • повреждения позвоночника;
  • воспалительно-дегенеративные изменения в нем;
  • неустойчивость и недостаточная сформированность условного рефлекса, который и обусловливает контролируемую микцию;
  • задержка формирования микционного центра головного мозга;
  • расстройство гипоталамо-гипофизарной системы;
  • патологическое состояние рецепторов, отвечающих за мочеиспускание;
  • изменение степени растяжимости стенки пузыря.

Обратите внимание, что нейрогенный мочевой пузырь у детей формируется чаще у девочек, нежели у мальчиков. В частности, это объясняется повышенным уровнем эстрогенов.

НМПР

Классификация форм мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря в раннем возрасте различается по некоторым признакам. В зависимости от выраженности расстройств микционного рефлекса бывает:

  1. Пузырь с повышенной рефлекторностью (когда детрузор переходит в спазматическое состояние при наполнении). В этом случае рефлекс на микцию появляется при превышении объема органа.
  2. Норморефлекторный пузырь.
  3. С понижением рефлекса (происходит снижение напряжения детрузора в период испускания мочи). Рефлекс появляется при незначительном накоплении мочи в пузыре.
  4. Арефлекторная форма — тяжелейший тип данного недуга. Проявляется неспособностью сокращения органа и бесконтрольной уринацией.

В зависимости от того, как приспосабливается детрузор к объему мочи, мочевой пузырь у детей может быть нормальным и дезадаптированным. Кроме того, бывают и такие формы дисфункции органа:

  • легкая (энурез, недержание мочи при стрессе);
  • средняя (сидром ленивого пузыря);
  • тяжелая (урофациальная болезнь и др.).

Симптоматика расстройства

Нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется в разных нарушениях мочеиспускания. Проявления зависят от степени дисфункции нервной системы.

У детей раннего возраста нейрогенная гиперактивность пузыря проявляется учащением мочеиспускания, причем порции урины маленькие. Отмечаются срочные позывы, недержание. Возможно недержание мочи при переходе тела в другое положение. Объем порции с утра при этом нормальный.

У детей в период полового созревания, особенно у девочек, развивается так называемое стрессовое недержание. При стрессе, физнагрузке они могут упускать незначительные порции мочи.

При пониженном тонусе пузыря микции становятся очень редкими (до 3 раз в сутки и даже меньше). Часто объем мочевого пузыря достигает 1,5 л, и только в таком состоянии начинается микция. Дети вынуждены напрягать брюшную стенку во время микции. При этом в пузыре остается повышенное количество мочи (до 400 мл) по окончании акта мочеиспускания. При парадоксальной ишурии возникает бесконтрольное выделение мочи.

Ленивый мочевой пузырь часто сочетается с запорами, энурезом и воспалительными явлениями мочевыводящих путей, часто в хронической форме. Характерны длительные задержки микций. Дети напрягают переднюю брюшную стенку.

Тяжелые формы нейрогенной дисфункции встречаются редко. При синдроме Хинмана определяются такие симптомы:

  • недержание не только ночью, но и днем;
  • запоры;
  • отсутствие дисфункций мочевых путей;
  • психологические нарушения;
  • развитие ХПН;
  • повышение артериального давления;
  • вторичное сморщивание почки.

При синдроме Очоа патологическое состояние мочевого пузыря сочетается со сменой выражения лица при смехе: оно создает впечатление плача. Симптоматика схожа с синдромом Хинмана.

Возможно дневное учащение микций. Выведение мочи из пузыря становится очень частым (иногда через каждые 15 минут). Болезненности микций при этом не наблюдается, как и других нарушений выделительной функции.

Как диагностировать патологию

Прежде чем назначить лечение, необходимо поставить точный диагноз. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей требует всесторонних анализов с наблюдением у детского нефролога, уролога, психолога, педиатра. Чрезвычайно важен сбор анамнеза. Проводятся такие диагностические мероприятия:

  1. Исследования мочи (анализ общий, биохимия, тест Зимницкого и Нечипоренко, бак-анализ).
  2. Ультразвук почек и мочевого пузыря. Обязательно проводится с мочой.
  3. Цистография и цистоскопия.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек и мочевыводящих путей.
  5. Уретроскопия.
  6. Радиоизотопное сканирование.

Важно также проводить анализ ритма мочеиспусканий при обычном водном режиме и привычной температуре. В случае подозрения на заболевания центральной нервной системы показано проведение электроэнцефалограммы, электрокардиограммы, рентгенографического исследования черепа, магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Особенности лечения

К терапии нейрогенного мочевого пузыря следует применять дифференцированный подход. Лечение только комплексное, с применением медикаментозных и немедикаментозных мер. В случае необходимости показано хирургическое лечение.

К немедикаментозным мерам относятся полноценный сон, достаточная физическая активность с обязательными прогулками, коррекция эмоциональных нагрузок. Обязательна физиотерапия:

  • магнитолечение;
  • прохождение лечебной физкультуры;
  • электростимуляция мочевого пузыря;
  • стимуляция мочевого пузыря магнитным полем;
  • ультразвуковая терапия.

В случае повышенного тонуса детрузора применяется лечение М-холиноблокаторами (детям до 5 лет Оксибутинин не назначается), антидепрессантами трициклического ряда, антагонистами кальция (Нифедипин). Среди ноотропов предпочтительнее назначать Пикамилон или Пантогам, а среди фитопрепаратов — экстракты валерианы или пустырника.

Десмопрессин назначается только детям после 5 лет при симптомах ночного энуреза. В случае пониженного тонуса пузыря детям назначают принудительные мочеиспускания (через 2, иногда 3 часа), в некоторых случаях — катетеризацию мочевого пузыря. Назначаются такие медикаменты:

  • нитрофураны и оксихинолоны;
  • Невиграмон;
  • Канефрон;
  • Левамизол и другие средства, корригирующие иммунитет.

Показаны уколы ботулотоксина (внутриуретрально или внутридетрузорно). Хирургическое лечение осуществляется преимущественно эндоскопическим способом. Чаще делают резекцию шейки мочевого пузыря, хирургическое воздействие на нервные ганглии, коррекцию объема органа.

При правильном лечении прогноз болезни благоприятный. Однако наличие в пузыре остаточной мочи приводит к повышенному риску развития хронической почечной недостаточности.

Предупреждение осложнений нейрогенного пузыря у детей сводится к ранней диагностике, своевременному и полному лечению болезни.

Дети с нейрогенной дисфункцией активности пузыря и склонностью к нарушениям микций должны находиться на диспансерном наблюдении. Им показана периодическая проверка уродинамических показателей мочевого пузыря.