Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетической коме: виды, тактика

Кома

Сахарный диабет опасен своими осложнениями, так как при кетоацидозе или выраженной гипогликемии высок риск летального исхода. Неотложная помощь при диабетической коме должна проводиться еще до приезда медиков, алгоритм действий требуется знать всем больным и их близким.

Что такое диабетическая кома

Одним из наиболее часто развивающихся осложнений сахарного диабета является диабетическая кома, связанная с изменением концентрации глюкозы в плазме крови и развитием метаболических сдвигов. Если кому не выявить своевременно, то изменения могут оказаться необратимыми и привести к смерти.

Гипергликемическая

Гипергликемическая (гиперосмолярная) кома при сахарном диабете характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови (более 30 ммоль/л), высоким уровнем натрия (более 140 ммоль/л), высокой осмолярностью (количеством растворенных катионов, анионов и нейтральных веществ более 335 мосм/л).

Что может спровоцировать:

  1. Несвоевременный прием препаратов, снижающих уровень глюкозы.
  2. Самовольная отмена или замена гипогликемических препаратов, без консультации с лечащим врачом.
  3. Неправильная методика введения инсулинсодержащих препаратов.
  4. Сопутствующая патология — травмы, панкреатит, беременность, операции.
  5. Преобладание углеводов в рационе — повышается уровень глюкозы.
  6. Применение некоторых лекарств (диуретики — вызывают обезвоживание, тем самым повышая осмолярность; глюкокортикоиды — повышают уровень глюкозы в крови).
  7. Жажда, при этом небольшое количество потребляемой жидкости. Приводит к дегидратации.
  8. Жидкий стул, многократная неукротимая рвота — развивается обезвоживание.

Относится к числу опасных для жизни и здоровья. При стремительном повышении показателей сахара крови необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.

Гипогликемическая кома

Схема
Схема оказания первой помощи при диабетической коме.

Это самый частый вид комы при сахарном диабете. Характеризуется внезапным падением содержания глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л.

Кома провоцируется:

  • высокими дозами инсулина;
  • отказом от питания;
  • интенсивными физическими нагрузками;
  • приемом высоких доз алкоголя;
  • некоторыми лекарственными средствами (В-адреноблокаторы, карбонат лития, клофибрат, анаболики, кальций).

Часто возникает, но легко купируется за счет употребления быстрых углеводов (вода с сахаром, конфета).

Диабетическая кетоацидотическая кома

Это самое опасное из коматозных состояний сахарного диабета, при котором рН становится ниже 7,35, увеличивается уровень глюкозы до 13 и более, в крови присутствует повышенное количество кетоновых тел. Чаще страдают люди с врожденным диабетом. Причиной выступает нерациональный подбор доз инсулина или рост потребности в нем.

Провоцирующие факторы:

  1. Недостаточное количество гипогликемического препарата или пропуск дозы инсулина.
  2. Отказ от гипогликемической терапии.
  3. Неправильное введение препаратов инсулина.
  4. Сопутствующие патологии — оперативные вмешательства, инсульт и т. д.
  5. Высокоуглеводная диета, систематическое переедание.
  6. Тяжелый физический труд при заведомо высокой концентрации сахара в крови.
  7. Алкоголизм.
  8. Некоторые лекарства (гормональная контрацепция, диуретики, Морфин, препараты лития, Добутамин, гормоны надпочечников и щитовидной железы).

Кетоацидотическая кома всегда требует медицинского вмешательства с проведением реанимационных мероприятий, в противном случае человек умирает.

Кетоацидотическая кома
Диабетическая кетоацидотическая кома.

Отличия в симптоматике

Таблица: Сравнительная характеристика симптомов.

Признак Кетоацидотическая Гипергликемическая Гипогликемическая
Сроки начала 5-15 дней 2-3 недели Несколько минут/часов
Обезвоживание Есть Сильно выражено Отсутствует
Дыхательная система Патологическое дыхание, изо рта пахнет ацетоном Без патологии Без патологии
Тонус мышц Снижен (мышечная слабость) Судороги Тремор (патологическое дрожание)
Тонус кожи Снижен Резко снижен В норме
Давление Низкое Низкое Сначала повышенное, потом постепенно снижается
Концентрация глюкозы в крови 13-15 ммоль/л 30 ммоль/л и более 3 ммоль/л и меньше
Кетоновые тела в плазме крови Большое количество Присутствуют Не превышают нормы
Осмолярность Повышена Резко повышена (более 360) Не изменена

Кетоацидотическая и гипергликемическая комы сахарного диабета нарастают постепенно, человек может обратить внимание на появление резкого запаха изо рта или снижение мышечной силы. Гипогликемическая развивается резко, поэтому у пациента при себе всегда должна быть сладости, которые следует употребить при появлении тремора.

Этапы доврачебной неотложной помощи

При признаках комы у больного сахарным диабетом необходимо сразу вызвать скорую. Если человек не принимал пищу после дозы инсулина, требуется дать ему сладкий чай. Первая помощь при диабетической коме проводится медиками, в домашних условиях все меры направлены на поддержание жизни.

Первая помощь при гипергликемической коме

Тактика до приезда медиков:

  1. Положить на бок, зафиксировать язык.
  2. Определить, был уже сахарный диабет или состояние развилось впервые.
  3. При возможности замерить уровень сахара в крови до введения препарата инсулина и через 20 минут после. Ввести 5-10 ЕД инсулина подкожно.
  4. При остановке дыхания применить искусственное дыхание рот в рот.
  5. При судорогах обездвижить конечности.

Действия при гипогликемической коме

Этапы оказания доврачебной помощи:

  1. Положить на бок, зафиксировать язык.
  2. Постараться дать выпить концентрированный раствор сахара (3 ст. л. на 100 мл воды) или ввести раствор глюкозы (аптечный препарат) внутривенно.
  3. При остановке дыхания провести реанимационные мероприятия — искусственное дыхание рот в рот.
  4. Постараться выяснить, имеется ли у человека сахарный диабет или состояние возникло спонтанно.

Помощь при гиперосмолярной коме

Гиперосмолярная кома является синонимом гипергликемической, поэтому алгоритм неотложной помощи идентичен (см. выше).

Причины
Причины гиперосмолярной комы.

Что делать при кетоацидотической коме

Тактика:

  1. Положить больного на бок, зафиксировать язык.
  2. Ввести 5-10 ЕД инсулина.
  3. При остановке дыхания провести искусственное дыхание рот в рот.
  4. Осуществлять контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления, сахара в крови.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме сводится к инфузионной терапии (внутривенному введению лекарственных веществ), поэтому оказывается медиками.

Если вид комы не определен

Основные принципы:

  1. Выяснить, страдает ли пациент сахарным диабетом.
  2. Проверить уровень глюкозы.
  3. Осмотреть человека на предмет наличия симптомов одного из вида коматозных состояний.

Кома — опасное состояние, провести специфические терапевтические мероприятия в домашних условиях не представляется возможным. В диабетологии о том, что делать в таких случаях, сообщается в алгоритмах неотложной помощи, для каждого вида комы они свои, но допустимы к выполнению только при наличии медицинского образования.

Загрузка ...