Описторхоз – диагностика и лечение инфекции

2 Жизненный цикл и эпидемиология

Виды Opisthorchis имеют сложный жизненный цикл с участием конечного хозяина млекопитающих и двух промежуточных водных хозяев. Люди или другие млекопитающие едят метацеркарии в неправильно приготовленной, сырой или маринованной рыбе.

После переваривания цисты в двенадцатиперстной кишке личинка попадает в желчный проток, где она созревает во взрослого червя, который питается от выделений слизистой оболочки. Червь откладывает яйца, которые проникают в стул и попадают в пресную воду, где они образуют мирацидии до или после колонизации различных видов водных улиток.

Асексуальное размножение приводит к образованию метацеркариев. Они переходят на рыбу, где заклиниваются в мышцы или чешую и завершают свой жизненный цикл, будучи съеденными людьми или другими млекопитающими.

Приблизительно 35 миллионов человек инфицированы печеночным сосальщиком.

О. (Clonorchis) sinensis:

• обитает в Юго-Восточной Азии, Японии, Корее, Тайване и большей части Китая;
• 19 миллионов случаев заражения человека;
• относительно небольшой размер (10-25 мм х 3 мм);
• заражает людей, собак, свиней, кошек, крыс и различных диких животных.

О. felineus / tenuicollis:

• это кишечный паразит кошек, собак, лисиц, свиней и китообразных (киты, морские свиньи, дельфины);
• распространен в Восточной Европе, Сибири и других частях Азии;
• морфологически очень похож на O. Sinensis;
• по всему миру насчитывается 1,2 миллиона случаев.

О. viverrini:

• ·         найден у одомашненных и диких собак и кошек в Юго-Восточной Азии;
• ·         очень распространенная инфекция человека в северо-восточном Таиланде, где, как говорят, заражается до половины населения. По всему миру это оценивается в 9 миллионов случаев;
• ·         морфологически очень похож на O. sinensis / O. felineus.

3 Диагностика описторхоза

Изучение стула на наличие личинок или взрослых особей является диагностическим методом для обнаружения большинства кишечных паразитов человека. Другие лабораторные тесты включают анализ на анемию и эозинофилию.

Анализ мочи, особенно экскреторно-секреторных антигенов O viverrini в моче, был использован для определения O viverrini в Таиланде. Было обнаружено, что его легче использовать и он более чувствителен, чем традиционная технология концентрации этилацетата.

Диагностика инфекции O viverrini с помощью обычного исследования стула затруднена, так как инфекция может уменьшаться по интенсивности после повторных обработок в рамках программ контроля в эндемичных областях и из-за наличия коинфекций с кишечными трематодами.

Нынешний критерий диагностики представляет собой метод концентрации формалина этилацетата, выполняемый с фекальными образцами. Тем не менее, этот тест с трудом обнаруживает легкие инфекции O viverrini, так как яйца можно спутать с яйцами других мелких кишечных мух в стуле.

Диагностика О feline проводится на основе клинической картины, анамнестического отзыва потребляемой сырой рыбы, обнаружения эозинофилии и типичных результатов ультразвуковой, компьютерной томографии или сканирования магнитно-резонансной томографии. Подтверждение диагноза опирается на различные типы диагностических методов:

• паразитологические методы определения яиц Opisthorchis в образцах стула. Их стоимость и чувствительность могут варьироваться в зависимости от типа используемой техники. Применять их можно только в хронической фазе. Некоторые методы включают мазок Като-Каца;
• иммунологические методы обнаружения специфических антител в образцах сыворотки или специфических антигенов в образцах сыворотки или стула. Эти методы обычно более чувствительны, чем обычно используемые паразитологические методы. Обнаружение антител не отличает текущие, недавние и прошлые инфекции, оспаривается их способность количественно оценивать интенсивность инфекции. Легче выполнять анализ стула на описторхоз, диагностика по крови все еще находится на экспериментальной стадии;
• молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция, также находятся на экспериментальной стадии.

4 Лечение описторхоза

Празиквантел – единственное лекарство, рекомендованное ВОЗ для лечения О felinea. Его следует вводить в дозе 25 мг/кг 3 раза в день в течение 2-3 последовательных дней или 40 мг/кг однократным введением.

Он работает против большинства кишечных инфекций и активен против всех видов шистосома. Повышает проницаемость мембраны клеток у восприимчивых червей, приводя к потере внутриклеточного кальция, массивным сокращениям и параличу их мускулатуры. Кроме того, происходит вакуолизация и дезинтеграция. За этим следует прикрепление фагоцитов к паразитам и смерти. Пациенты должны глотать таблетки целыми, запивая жидкостью, принимать во время еды. Удержание таблеток во рту может привести к горькому вкусу, который может вызвать тошноту или рвоту.

В недавнем исследовании было обнаружено, что трибендимидин обладает такой же переносимостью и эффективностью, что и празиквантел против O viverrini. Напротив, мефлохин, артесунат и мефлохин-артесунат не были эффективны в этом же исследовании и были связаны с побочными эффектами в виде головокружения, тошноты, рвоты и беспокойства.

Для инфенкции Clonorchis рекомендуется также применять празиквантел 25 мг/кг 3 раза в день в течение 2 дней с жидкостями во время еды, хотя также можно использовать альбендазол 10 мг/кг в виде разовой дозы в течение 7 дней.

На данный момент недостаточно информации об эпидемиологической структуре описторхоза, вызванного О feline, для получения адекватных рекомендаций для общественного здравоохранения. В качестве промежуточной меры ВОЗ рекомендует следовать тем же рекомендациям, что и для описторхоза viverrini и Clonorchis: диагностика сообщества, проводимая на районном уровне, и профилактическая химиотерапия, осуществляемая с использованием единичных введений празиквантела в дозе 40 мг/кг, как указано в следующей таблице:

Кроме того, в целях снижения скорости передачи также должны быть реализованы дополнительные вмешательства, такие как информирование, образование и обмен информацией о безопасных пищевых продуктах, улучшение санитарных и ветеринарных мер общественного здравоохранения.

5 Предотвращение описторхоза

В Таиланде использовались многие стратегии борьбы с описторхозом. Они включают массовое лечение препаратами и образование для снижения потребления сырой рыбы. За последнее десятилетие эти методы изменили эпидемиологию инфекции O viverrini в Таиланде. Раньше инфекции O viverrini характеризовались как тяжелые, которые были сконцентрированы в отдельных деревнях. Теперь из-за этих стратегий инфекции O viverrini стали «более легкими», но более распространенными с точки зрения географического распределения.

Паразитарные гельминты находятся в иммунологически обнаженных внеклеточных местах у своих хозяев, но они способны выживать в течение длительного времени. Чтобы обеспечить это выживание, эти паразиты разработали сложные и многогранные механизмы, чтобы подорвать или подавить иммунитет хозяина.

Триклабендазол 10 мг/кг в виде разовой дозы является профилактической химиотерапией и рекомендуется в районах, деревнях или сообществах с кластеризацией случаев. ВОЗ рекомендует всем детям школьного возраста (в возрасте 5-14 лет) или всем жителям проходить профилактическую химиотерапию каждые 12 месяцев.

Празиквантел 40 мг/кг в виде разовой дозы является профилактической химиотерапией для клонорхиаза и описторхоза и рекомендуется всем людям, проживающим в районах, где распространенность инфекции составляет 20% и выше.

Легкие инфекции могут спонтанно разрешаться в течение одного года, даже без лечения. Прогноз может быть серьезным у пациентов с тяжелой инфекцией.

Хозяева с иммунодефицитом могут подвергаться повышенному риску осложнений.

Информирование о правильном приготовлении пищи помогает избежать заражения кишечными сосальщиками. Рекомендуется всегда тщательно готовить рыбу и моллюсков.

Для предотвращения инфекций кишечной трематоды рекомендуются образовательные интервенции, которые подчеркивают необходимость избегать фекального загрязнения воды, где живут рыба и водные растения.