Отек легких: симптомы и алгоритм оказания первой неотложной помощи

Отеком легкого называется патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в тканях органа, нарушением вентиляции, газообмена и гипоксией тканей. На фоне заполнения альвеол жидкостью нарушается газообмен. При несвоевременном оказании помощи высока вероятность летального исхода.

Симптоматика отека

Неотложная помощь больным оказывается при подтверждении диагноза отека легкого и наличии следующих признаков:

  • ощущения нехватки воздуха;
  • приступов удушья;
  • одышки в покое;
  • учащенного дыхания;
  • боли в груди давящего характера;
  • бледности кожи и потливости;
  • набухании вен в области шеи;
  • выделении пенистой мокроты розового цвета;
  • спутанности сознания;
  • слабого, нитевидного пульса;
  • повышения давления крови;
  • беспокойства.
Мужчина с болями в груди
Ощущение нехватки воздуха при отеке легких

Классификация патологии

Причинами данной патологии являются сердечная недостаточность по левожелудочковому типу, острый инфаркт, сердечные пороки, закупорка легочной артерии, сепсис, воздействие токсинов, травмы грудной клетки, цирроз, аневризма аорты, тяжелые аритмии, кардиосклероз, плеврит, пневмоторакс, патология почек и инфекции.

Различают следующие типы отека:

  1. Молниеносный. Отличается внезапным началом и бурным течением. Длится несколько минут и чаще всего заканчивается летальным исходом.
  2. Острый. Возникает в течение 4 часов. Наиболее частыми причинами возникновения отека являются черепно-мозговые травмы, анафилаксия и острый инфаркт. Возможен летальный исход.
  3. Подострый. Характеризуется волнообразным течением. Симптоматика нарастает медленно. Часто развивается при печеночной и почечной недостаточности (уремии).
  4. Затяжной. Длится несколько суток. Нередко протекает в стертой форме. Симптомы выражены слабо. Данная патология является осложнением хронических заболеваний легких.

В зависимости от этиологии выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный и смешанный отеки. По механизму развития эту патологию подразделяют на мембранозную (вызвана интоксикацией) и гидростатическую.

Диагностика легких
Легкие на рентгене

Правильная оценка состояния

При подозрении на интерстициальный отек легкого перед оказанием неотложной помощи следует определить:

  1. Пульс в положении лежа. Пульс определяется на левой и правой руках одновременно. Оцениваются его наполнение, симметричность, ритм, частота (в норме 60-80 в минуту), равномерность и напряжение.
  2. Звук над легкими. Для этого проводится перкуссия. Притупление звука в проекции легких может указывать на скопление жидкости.
  3. Реакцию зрачков пострадавшего на свет.
  4. Характер сердцебиения.
  5. Характер дыхания и наличие хрипов.
  6. Уровень артериального давления. С этой целью используется тонометр. В норме давление у здорового человека 120/80 мм рт.ст. Верхней границей является значение 139/89 мм рт.ст.

Обязательно обращают внимание на цвет кожных покровов и определяют проходимость верхних дыхательных путей. После оценки состояния оказывается первая помощь.

Доврачебная помощь

При данном тяжелом и опасном состоянии необходимо вызвать бригаду скорой помощи, указав основные симптомы отека. До ее приезда и в процессе транспортировки больного оказывается первая медицинская помощь.

Препарат Нитроглицерин
Таблетки Нитроглицерин помогают при гипоксии

Необходимо:

  1. Придать человеку положение полусидя. Ноги пострадавшего должны быть опущены. Подобная поза снижает нагрузку на сердце и легкие, облегчая дыхание.
  2. Обеспечить доступ кислорода. Рекомендуется снять с человека тесную одежду (ремень, галстук, корсет, рубашку), уложить его рядом с окном или открыть форточку.
  3. Положить ноги в горячую ванну или тазик с водой. Это отвлекающая процедура, необходимая для оттока крови от легких.
  4. Положить под язык таблетку Нитроглицерина или другого нитрата быстрого действия. Препарат особенно эффективен при кардиогенной природе отека. Нитроглицерин уменьшает потребность в кислороде сердца, снижает постнагрузку и преднагрузку, уменьшает давление в малом (легочном) круге. Нитраты используют при артериальной гипертензии. Препарат не применяют при токсическом отеке легкого, кардиогенном шоке, коллапсе и артериальной гипотензии.
  5. Наложить жгуты на обе нижние конечности. Это замедляет отток венозной крови и уменьшает нагрузку на сердце. Жгуты накладывают поверх ткани на верхнюю треть бедер. При этом пульс должен быть сохранен.

Доврачебная помощь включает в себя очищение верхних дыхательных путей. Для улучшения работы дыхательной системы очищают полость рта от слизи. Для этого можно использовать грушу. Дальнейшее лечение проводится врачом скорой помощи.

Последствия скорой помощи

Пациент с кислородным голоданием
Кислородное голодание можно устранить с помощью баллона или маски

Осложнения возникают в том случае, если помощь пострадавшему оказана несвоевременно или не в полном объеме. Возможны следующие последствия:

  1. Кислородная недостаточность всех органов и тканей (головного мозга, сердца, почек).
  2. Ателектаз.
  3. Пневмосклероз.
  4. Застойная пневмония (воспаление легких).
  5. Эмфизема.

При остром альвеолярном отеке летальность превышает 20-30%. При отеке на фоне инфаркта или анафилактического шока этот показатель достигает 90%.

Эмфизема легких
Альвеолы, пораженные эмфиземой

Терапия заболевания

При отеке легкого неотложную помощь (алгоритм) должен знать каждый. Схема терапии во многом зависит от вида отека, уровня давления и причины. Задачами лечения являются улучшение работы сердца и дыхательных органов, нормализация давления, насыщение крови кислородом, устранение отека легкого, нормализация газового состава крови и устранение симптомов. После приезда скорой помощи проводятся:

  • электрокардиография;
  • аускультация;
  • измерение давления.

Внутривенно может вводиться Нитроглицерин. Для устранения болевого синдрома используют простые или наркотические анальгетики (Морфин). Препарат вводится не внутривенно струйно, а подкожно. Он противопоказан при угнетении дыхательного центра на фоне отека легкого. При выделении пены изо рта проводят ингаляции парами спирта. Это позволяет погасить пену.

При резком снижении артериального давления используются такие препараты, как Добутамин и Допамин. Это кардиотонические средства из группы бета-адреномиметиков. Механизм действия связан с увеличением сердечного выброса, что приводит к повышению АД. При недостаточном сердцебиении также могут назначаться Эуфиллин и Атропин.

При отеке на фоне тромбоза или тромбоэмболии легочной артерии назначаются антиагреганты и антикоагулянты. Наиболее часто используется Гепарин. Для уменьшения отечности легких обязательно назначаются диуретики (Лазикс, Торасемид-СЗ или Фуросемид). Торасемид не назначается при гипертензии.

В случае развития бронхоспазма дополнительно назначаются системные кортикостероиды (Преднизолон). Нарушение ритма сердца является показанием к назначению антиаритмических средств (Амиодарона, Кордарона). Эти лекарства используются после стихания симптоматики отека легкого.

При снижении уровня белка плазмы крови проводится трансфузионная терапия (переливание свежезамороженной плазмы). Нередко вводятся белковые и коллоидные растворы. Присоединение вторичной бактериальной инфекции является показанием к назначению системных антибиотиков (карбапенемов, цефалоспоринов, фторхинолонов).

Больных срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Дополнительно при отеке могут понадобиться следующие мероприятия:

  • оксигенотерапия;
  • реанимационные мероприятия;
  • кровопускание (при отсутствии противопоказаний).

Раньше при отеке использовался раствор Антифомсилана.

Загрузка ...
Adblock
detector