Пароксизмальная тахикардия — разновидность аритмии, характеризующаяся частыми (от 140 до 220 в минуту и более) сокращениями сердца и изменением правильного синусового ритма. Это состояние опасно для жизни человека. Приступы возникают спонтанно и также спонтанно заканчиваются.

Виды пароксизмальной тахикардии

Виды тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия

Причинами этой патологии являются поражение органа на фоне перенесенного острого инфаркта миокарда или воспаления сердечной мышцы, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные сердечные пороки, повышение активности симпатоадреналовой системы.

Выделяют следующие типы пароксизмальной тахикардии:

  • желудочковую;
  • предсердную;
  • смешанную.

Последние 2 объединены одним названием — наджелудочковая тахикардия.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (диагноз)

Оказание первой помощи проводится при наличии симптомов аритмии. Дальнейшая лечебная тактика определяется результатами инструментальных и лабораторных исследований. При этой патологии импульсы возникают в предсердиях или атриовентрикулярных (предсердно-желудочковых) соединениях.

Тахикардия на экг признаки

Признаки наджелудочковой тахикардии.

Правильно поставить диагноз позволяют:

  1. Симптомы заболевания. Характерны ощущение толчка в области сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, потливость, артериальная гипотония (падение давления), сжимающая боль в области сердца, шум в ушах, тошнота, субфебрильная температура тела и увеличение диуреза (наблюдается в конце приступа). Реже появляются очаговые симптомы в виде нарушения речи (афазии) и парезов, а также обмороки.
  2. Суточное мониторирование. Пациента подключают к электрокардиографу и оценивают работу сердца в течение суток. Данное исследование выявляет непродолжительные приступы тахикардии в виде увеличения числа желудочковых комплексов.
  3. УЗИ сердца (эхография). Позволяет исключить другую патологию.
  4. КТ и МРТ. Позволяют детально оценить состояние миокарда.
  5. Чреспищеводная стимуляция.
  6. Нагрузочные тесты.
  7. Электрофизиологическое исследование.
  8. Проба с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва). При наджелудочковой тахикардии она часто положительна.
  9. Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация).
  10. Подсчет частоты сердцебиения. При наджелудочковой форме пароксизмальной тахикардии ЧСС максимальна (до 250 в минуту).
  11. Электрокардиография. Выявляет изменение зубца P (нарушение полярности и деформацию). При предсердной форме аритмии зубец может быть положительным и отрицательным. Он располагается перед комплексном QRS (показывает возбуждение обоих желудочков сердца). При предсердно-желудочковой форме тахикардии зубец отрицателен. Он расположен за комплексом QRS. Иногда зубец сливается с ним.

Неотложная помощь при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

При пароксизмальной тахикардии неотложная помощь должна проводиться незамедлительно. В большинстве случаев требуется госпитализация в кардиологическое отделение.

Главными аспектами терапии являются:

  1. Применение антиаритмических лекарств. Наиболее часто назначаются Изоптин, Верапамил, Изоптин СР 240, Новокаинамид, Амиодарон, Кордарон, Прокаинамид-Эском и Кардиодарон. Лекарства могут вводиться перорально (через рот) или инъекционно. Изоптин не назначается при кардиогенном шоке, выраженной гипотензии, фибрилляции и трепетании предсердий, редком сердцебиении, непереносимости, синдроме слабости синусового узла. Новокаинамид противопоказан при тахикардии по типу «пируэт» и увеличении интервала QT.
  2. Электроимпульсная терапия. Ее следует начинать, если симптомы (боль, тахикардия, гипотензия) не купируются медикаментами. Подобные меры требуются при продолжительных приступах. На сердце воздействуют электрическим током. Разновидностями электростимуляции являются кардиоверсия и дефибрилляция.
  3. Проведение пробы с целью возбуждения блуждающего нерва (он способствует урежению сердцебиения). С целью купирования приступа могут потребоваться раздражение корня языка, натуживание, надавливание на угол в области глазных яблок, воздействие на каротидные синусы в месте расположения сонных артерий, контакт тела с холодной водой. Для снижения частоты пульса может проводиться проба Вальсальвы. Человек должен натужиться и задержать дыхание на полминуты.
Препарат Верапамил

Верапамил применяется при неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии.

В дальнейшем могут назначаться препараты, которые предупреждают рецидивы (повторные приступы). После купирования пароксизмов часто используются сердечные гликозиды (Дигоксин). Препарат противопоказан при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, непереносимости, атриовентрикулярной блокаде 2-й степени и полной перемежающейся блокаде.

Лекарство вводят внутривенно капельно. Введение сердечных гликозидов позволяет в течение 2 минут повысить тонус блуждающего нерва и снизить активность симпатической нервной системы.

В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Могут проводиться радиочастотная абляция, установка электрокардиостимулятора, имплантация дефибрилляторов и деструкция (бывает криогенной, лазерной, химической, электрической и механической).

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (диагноз)

Причины наджелудочковой тахикардии такие же, как и у желудочковой. Для постановки диагноза и исключения других заболеваний сердца (инфаркта миокарда) понадобятся ЭКГ, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование и томография. Ценным диагностическим признаком является расширение желудочкового комплекса QRS.

При этом зубец P может быть не измененным. Картина напоминает экстрасистолию. Частота сердцебиения не превышает 180 в минуту.

Неотложная помощь при желудочковой пароксизмальной тахикардии

Основу терапии составляет прием медикаментов, оказывающих антиаритмическое действие. Они назначаются, чтобы синусовый ритм восстановился. При данной форме аритмии эффективен Верапамил. Он используется в форме раствора для внутривенного введения и таблеток. Это препарат из группы блокаторов кальциевых каналов.

При данной патологии противопоказано применение Дигоксина. В схему лечения часто включают бета-адреноблокаторы. Эти лекарства снижают риск развития мерцания желудочков. Многие препараты перед их применением разводят в растворе хлорида натрия.

Дополнительными мероприятиями первой помощи во время приступа являются:

  • придание больному удобной позы (больные лежат);
  • обеспечение притока свежего воздуха;
  • успокоение;
  • измерение давления и подсчет частоты пульса;
  • вызов бригады скорой помощи.

Прогноз при условии правильного лечения относительно благоприятный. Наджелудочковая аритмия протекает легче.